贫血是人体红细胞容量低于正常范围，无法为组织输送充足氧气的综合征。营养不良性贫血是最常见类型，是因体内造血原料铁、叶酸、维生素B12等生血营养素缺乏导致血红蛋白或红细胞生成不足引发的贫血。该病在全球范围内高发，发展中国家问题更为突出。我国居民中，儿童、育龄女性、老年人及饮食不均衡人群为高危群体。营养不良性贫血主要分为缺铁性贫血和巨幼细胞性贫血两大类，其中缺铁性贫血占营养不良性贫血的90%以上。
一、发病原因
（一）缺铁性贫血：铁是合成血红蛋白的核心造血原料，铁缺乏引起缺铁性贫血，病因分为四大类：
1.摄入不足：长期节食减肥、素食偏食、主食单一，少吃瘦肉等富含铁食物如动物肝脏、动物血、蛋类等富铁食物。婴幼儿未及时添加含铁辅食。
2.吸收利用障碍：慢性胃炎、胃溃疡、肠炎、胃肠手术后，胃酸不足，长期大量饮茶、喝咖啡，阻碍铁吸收、利用。
3.丢失过多：女性月经过多、经期过长，慢性便血、痔疮出血。
4.需求增加：孕期、哺乳期、青少年快速生长，铁需求量大幅上升，补给不及时。
（二）巨幼细胞性贫血：叶酸、维生素B12缺乏引起巨幼细胞性贫血。
1.叶酸缺乏：长期不吃新鲜蔬菜、水果、豆类；食物过度烹煮，叶酸遇高温大量流失；孕期、哺乳期需求增加未及时补充。
2.维生素B12缺乏：维生素B12主要存在于动物性食物中，严格素食者极易缺乏；萎缩性胃炎、内因子缺乏，阻碍维生素B12吸收。
二、临床表现
贫血症状轻重与贫血程度、发病速度相关。轻度贫血可无明显不适，中重度贫血常出现以下临床症状：
（一）全身症状
全身乏力、精神萎靡、活动后气喘、心慌心悸；
头晕、耳鸣、记忆力减退、注意力不集中；
眼睑、口唇、指甲苍白，皮肤粗糙、弹性变差。
（二）缺铁性贫血特有表现
口腔口角炎、舌黏膜萎缩、舌痛；
异食癖，偏好食用泥土、墙皮、纸张等非食物物质；
毛发干枯脱落、反甲、指甲变薄变脆、出现竖纹或凹陷；
儿童可出现生长迟缓、免疫力低下、反复感冒等。
（三）巨幼细胞性贫血特有表现
消化系统：食欲极差，腹胀、腹泻或便秘，味觉减退；
神经系统：手脚麻木、肢体无力、步态不稳、反应迟钝。
三、临床诊断：
结合病史、症状、实验室检查即可明确诊断。
1.血常规提示血红蛋白（Hb）浓度降低，成年男性低于120g/L、成年女性低于110g/L、孕妇低于100g/L，即可诊断为贫血。根据红细胞体积初步分型，小细胞低色素性提示缺铁性贫血，大细胞性提示巨幼细胞性贫血。
2.专项化验确诊
缺铁性贫血：血清铁、血清铁蛋白下降，转铁蛋白饱和度降低；
巨幼细胞性贫血：血清叶酸、维生素B12水平明显降低。
3.排查诱因
反复贫血发作者，需检查胃肠功能、大便潜血、妇科、甲状腺功能、骨髓造血能力等，寻找贫血病因。
四、治疗方案及注意事项
治疗核心是补充缺乏的造血原料 + 去除病因，遵医嘱坚持规范用药，不可自行停药。
（一）缺铁性贫血治疗
1.药物补铁：首选口服铁剂，常用药物硫酸亚铁、琥珀酸亚铁、多糖铁复合物等。口服药物不能耐受、重度缺铁者，选择蔗糖铁注射液、右旋糖酐铁注射液治疗。服药注意事项：
﹡饭后服用，减少胃肠道刺激；
口服铁剂时，禁止与浓茶、咖啡、牛奶、钙片同服，需间隔2小时以上。间隔2小时以上；
﹡服药期间大便变黑，属于正常现象，无需恐慌；
需注意疗程，血红蛋白恢复正常后，需继续服药2~3个月，补足体内储存铁，避免复发。
2.饮食补铁：
应多吃动物肝脏、动物血、红肉、蛋黄等血红素铁（吸收效率最高）；
植物性铁来源丰富，适量吃黑木耳、紫菜、菠菜、红豆、红枣、黑芝麻等天然深色食物；
应搭配富含维生素C的新鲜果蔬（橙子、猕猴桃、番茄），将三价铁还原为易吸收的二价铁，促进铁吸收。
3.积极治疗原发病：如调理胃肠病、治疗月经过多、痔疮出血等情况
（二）巨幼细胞性贫血治疗
补充叶酸、维生素B12，口服叶酸片、维生素B12片。吸收障碍、神经症状明显者，肌内注射维生素B12。
服药注意事项：
出现手脚麻木等神经症状者，恢复速度较慢，需坚持治疗；
﹡严格素食人群，需长期规律补充维生素B12。
五、科学预防
营养不良性贫血可防可控，重点在于调整膳食、养成健康习惯。
全民应坚持均衡膳食，荤素搭配，不挑食、不偏食、不盲目节食。
1.做好重点人群防护：
﹡婴幼儿：及时添加含铁辅食（高铁米粉、肝泥、肉泥），并循序渐进搭配果蔬；
育龄女性及孕期女性，日常应保证红肉摄入，遵医嘱常规补充铁剂、叶酸；
﹡老年人：食物软烂易消化的食物，每日适量摄入瘦肉、鸡蛋、新鲜蔬菜，积极治疗胃肠疾病；
﹡素食者：额外强化补充铁、叶酸、维生素B12，并定期体检筛查。
2.应纠正日常不良习惯：
﹡食物合理烹饪，减少营养流失；
不宜长期空腹大量喝茶、喝咖啡；
应规律作息，戒烟限酒，提升身体整体状态。
慢性胃肠病、反复失血人群应定期进行贫血筛查，早发现早干预。
营养不良性贫血并非单纯“体虚”，而是营养缺乏引发的疾病。贫血长期不干预，会导致免疫力下降、脏器功能受损、儿童发育落后。只要及时明确类型，规范补充营养、纠正不良饮食和基础疾病，绝大多数患者都能完全治愈。均衡饮食、定期体检，是远离这类贫血最有效的方式。
撰稿：王玲玲
审核：文凯/彭丹
终审/签发：刘洪超
