提到结核病，大家第一印象是咳嗽、咳痰、传染力强的肺结核。但很多人不知道，比活动性结核更隐蔽、更普遍的，是结核潜伏感染。它隐匿在人体中、毫无症状、悄无声息，却是未来新发结核病的主要源头。做好结核潜伏感染的筛查与预防性干预，是现阶段终结结核病流行的关键举措。

一、 什么是结核潜伏感染？

结核杆菌潜伏感染（LTBI）是指机体内感染结核分枝杆菌后，细菌在体内长期存活但处于非活动期的一种特殊状态。结核潜伏感染者没有结核病的临床症状和体征，没有传染性，但在某些情况下，如机体免疫力下降时，潜伏的结核杆菌可能会重新活跃、繁殖，从而发展为活动性结核病。一些研究表明，初次感染后5年内，在结核病低风险环境下，1年、2年、5年的累积发病风险为45%、62%、和83%，由此可见，LTBI是潜在的结核病患者库，需要引起重视并进行恰当的监测和干预。

二、为什么潜伏感染一定要干预？

很多人认为：没有症状、不传染，就不用管。事实恰恰相反，绝大多数新发活动性肺结核，都来源于潜伏感染人群。

结核预防性治疗（TPT）是使用一种或多种抗结核药，减少体内潜伏结核菌的数量，降低复燃的风险。研究表明，针对LTBI人群开展预防性治疗可以获得60-90%的保护效果，通过早期精准识别并实施预防性治疗，能切实避免个体发展为结核病患者，减少重症和并发症发生，从而降低结核病发病率。在目前缺乏有效疫苗的情况下，开展TPT是快速降低结核病发病率，终止结核病流行的关键干预措施之一。

三、适用人群

根据中国结核病预防性治疗指南，以下人群需优先筛查并考虑预防性服药。

1.与病原学阳性肺结核病例密切接触的5岁以下儿童潜伏感染者；

2.艾滋病毒感染者及艾滋病患者中的结核潜伏感染者，或感染检测未检出阳性但临床医生认为确有必要进行治疗的个体；

3.与活动性肺结核患者密切接触的师生及其他集体场所等新近感染者；

4.其他人群：需使用肿瘤坏死因子单克隆抗体治疗、长期应用透析治疗、准备做器官移植或骨髓移植者、矽肺患者以及长期应用糖皮质激素或其他免疫抑制剂的潜伏感染者。

四、规范评估，安全开展预防性治疗

结核预防性治疗并非人人适用，必须经过专业筛查、排除禁忌后，由医生个体化制定方案，全程安全可控。

1. 规范筛查流程

通过结核菌素试验、干扰素释放试验判断是否存在潜伏感染，再结合胸部影像、症状排查、病原学检查，严格排除活动性结核病；同时完善血常规、肝肾功能、病史及过敏史评估，确保符合干预条件。

2.预防性治疗禁忌人群

存在肝肾功能严重损伤、活动性肝肾疾病、抗结核药物过敏、严重血液病、周围神经炎、精神疾病、癫痫等问题，以及近3-5年已完成过结核预防治疗的人群，不适合进行预防性服药。

五、科学干预方案，安全高效防发病

（一）化学预防治疗。

我国目前推荐的结核预防性治疗化学方案主要有以下四种：

6—9个月单用异烟肼（H）方案（6-9H）；

4个月单用利福平（R）方案（4R）；

3个月异烟肼（H）、利福喷丁（P）联合间歇方案（3HP）；3个月异烟肼（H）、利福平（R）联合方案（3HR）；

6-9H方案是使用最早、最广泛、最成熟的治疗方案，含利福霉素的治疗方案，由于其疗程较短，接受治疗程度较高，具有较明显的优势。

（二）免疫预防治疗。

注射用母牛分枝杆菌，间隔2周注射1次，共给药6次，疗程3个月。适用于15-65岁潜伏感染人群。

六、防控结核，从阻断“潜伏”开始

结核病可防、可控、可干预，不可放任、不可忽视。

结核潜伏感染藏而不露，却暗藏发病风险。对于高危人群而言，主动筛查、科学评估、规范预防，不是过度医疗，而是给自己和家人的一份健康保障。

让我们摒弃侥幸心理，重视结核潜伏感染，把结核病风险扼杀在萌芽状态，全民携手筑牢结核病防控健康防线。

参考资料：

1.《中国结核病预防控制工作技术规范》（2020版）

2.《中国结核病防治工作技术指南》（2021版）

3.《中国结核病预防治疗指南》（2023年）

4.《全国结核病防治规划（2024-2030年）》

撰稿：胡平

审核：刘迎利

终审/签发：刘洪超