颈动脉是我们观察全身血管健康状况的一扇窗户，它管径粗、最表浅，临床通过“颈动脉超声”这种无创、简便检查，就可以预测有同源性病变基础的全身血管的情况。

如果颈部超声发现颈动脉斑块了，该怎么办？需要治疗吗？

颈动脉斑块对健康的影响，通俗地讲，有点类似于我们家里自来水管里有了水垢，其危害不在于水垢厚不厚，而是要评估以下三个方面的指标：水垢把水管堵了百分之多少；这个水垢是牢固的，还是一冲就散的；水垢有没有阻碍水流正常流出。 对应颈部血管超声检查，我们需要关注的三个指标就是斑块引起狭窄的程度、斑块是否稳定、斑块有无引起临床症状。

第一个指标：颈部血管狭窄程度？

看“水垢把水管堵了百分之多少”，对应的也就是看“斑块导致的颈动脉狭窄的百分比”。狭窄<50%为轻度狭窄，血流动力学影响小；50%–69%为中度狭窄，可能引起血流改变；70%–99%为重度狭窄，显著影响脑供血，卒中风险高；达到狭窄100%则为血管闭塞，血流完全中断，只能依靠侧支循环来代偿。

第二个指标：斑块是否稳定？

看“水垢”是“牢固的”，还是“水一冲就掉的”，对应的也就是看“斑块稳不稳”。超声报告如果写到“低回声、混合回声、表面不规则、溃疡性改变”，这些描述就属于“易损斑块”，也就是“不稳定斑块”，是比较危险的；如果你的超声报告描述“钙化明显、表面光滑、回声较高”，这个斑块还比较稳定。稳定斑块结构完整、表面光滑、短期内破裂风险低。不稳定斑块内部脂质核心大，表面纤维帽薄、炎症活跃易破裂引发血栓，易导致脑梗死。

第三个指标：斑块有无引起临床症状？

看“水垢是否阻碍用水？”对应的就需要问一下自己“有没有缺血的症状”。比如，一过性头晕、一侧肢体无力、麻木、眼前发黑、视野总是部分被遮挡、说话不清、走路突然歪斜、站不稳。这些都是颈动脉斑块阻碍血流引起的短暂性脑缺血发作、脑卒中症状，一定要引起充分的重视！

颈动脉斑块治疗前，先学危险度等级分层！

首先，我们根据颈动脉斑块有无临床症状、狭窄程度、斑块是否稳定、高危因素等指标，一起给颈动脉斑块做个危险度分层。  

怎么治？颈动脉斑块治疗学起来！

1.基础治疗：所有患者都得做！

﹡改变生活方式，戒烟限酒，养成低盐低脂低糖饮食习惯；

﹡每周≥150分钟中等强度运动，控制体重达标；

﹡控制危险因素，使血压、血糖、血脂达标；

﹡保持良好情绪，保证睡眠充足。

2.药物治疗：是核心，每个患者需要个体化方案，不能随意停药！

﹡调血脂：以他汀类药物为基石，不达标加依折麦布或PCSK9抑制剂伊洛尤单抗、英克司兰等，控制低密度脂蛋白LDL-C达标。低密度脂蛋白控制目标根据危险度等级分层来确定，极高危组<1.4mmol/L、高危组<1.8mmol/L、中低危组<2.6mmol/L。

﹡抗血小板聚集：常用抗血小板聚集药有阿司匹林和氯吡格雷两类。如果是有斑块相关症状人群，需要使用双抗联合强化治疗21天后长期单抗维持；如果是无症状高危/易损斑块人群，使用单抗即可；低危人群不常规抗血小板治疗。

3.手术治疗：血运是否需要进行重建，交给医生来评估！

对于有颈部斑块相关症状、血管狭窄≥50%的高危人群、易损斑块患者，需要考虑血运重建治疗。优选颈动脉内膜剥脱术去除斑块，该方法根治性强、复发率低、效果稳妥，适用于年轻、身体基础条件好、能耐受全麻开放手术患者；对于高龄、心肺差、解剖复杂、不能耐受全麻开放手术患者，可选择颈动脉支架植入术。

监测随访容不得忽视！

﹡监测随访有无颈部斑块相关症状；

﹡定期进行颈动脉超声检查，定期测量斑块大小、厚度、造成血管狭窄程度。

对于稳定斑块和低危患者人群，每年1次超声随访即可；

对于易损斑块和中高危患者人群，每3–6个月复查血管超声，并严格管理血压、血脂、血糖，监测肝肾功能。

﹡如果出现短暂性脑缺血发作，即使几分钟后症状消失，也需要立即急诊就医，这是中风前兆。

如果你的颈动脉超声报告没有写那么多，也没提及狭窄程度，那怎么办呢？其实，很多特别小的斑块，超声报告单里可能只报了厚度，尤其是斑块厚度小于1.2mm的这种情况，根据最新的《颈动脉狭窄诊治指南（2026版）》的严格定义，这种都不算是“斑块”，只能称作“局部增厚”。某种程度上，这种增厚也就相当于“岁月的痕迹”。这种情况通常处于早期，如果没有其他危险因素，只需控制饮食、多运动，是不需要吃药的。

发现颈动脉斑块并不可怕，怕的是，你发现了颈动脉斑块，还不管、不问、不治。发现颈动脉斑块后不知道怎么办的朋友，欢迎您随时来校医院内科垂询。

撰稿：王雅萍/彭丹

审核：文凯

终审/签发：刘洪超