西安市大学生基本医疗保险门诊

慢性病补助认定及申领须知

一、申报要求

1、《西安市大学生基本医疗保险门诊慢性病申请鉴定表（一式两联，个人填写），贴本人近期两张一寸免冠照片；

2、身份证及医保本复印件；

3、所申报病种住院病历复印件（二级以上医院2次以上住院资料）；

4、门诊病历或抢救病历复印件；

5、医院诊断证明书复印件；

6、相关检查报告单、化验单的复印件。

注意事项：申报资料全部为复印件，不予退还；慢性病补助有效期两学年，即被审批当学年和次学年，到期后请及时复审。

二、报销要求

1、补助金额门诊慢性病补助金额=（当年门诊有效发票总额－350元起付线）×50 %；每学年最高限额2500。

2、报销时间

学校医保经办人于每年9-10月根据慢性病认定人员名单，收集个人上一学年门诊费用票据和处方交至医保中心。

注意事项：

学校医保经办人收集发票时注意：（1）医院发票需对应处方，药店发票写清楚药名和单价需附费用明细小票（2）检查化验费需附检查化验报告单和发票；（3）必须是当年发生的检查治疗发票；（4）医保报销范围外的费用票据（如挂号费，担架费等）不予报销。

门诊慢性病审核鉴定标准

1、冠状动脉粥样硬化性心脏病（不含隐匿型）

（1）具有冠心病引起的临床表现如心绞痛、心力衰竭、严重心律失常、心肌梗塞或猝死；

（2）心图检查有心肌梗塞表现；

（3）冠状造影提示有≥50％狭窄。

2、慢性肺源性心脏病

（1）有慢性肺、胸疾病或肺血管病史；

（2）有咳嗽、咳痰、喘息、尿少、下肢浮肿等症状及右心功能不全体征；

（3）肺动脉高压、右心室增大的诊断依据：

胸部X线现：①右下肺动脉干扩张，横经≥15mm，右下肺动脉横经与气管横经比值≥1.07；

②右心室增大。

心电图：①右心室肥厚；

②肺型P波：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联中p＞0.25mv。

（4）血气分析：动脉血氧分压＜60mmHg，二氧化碳分压＞50mmHg。

3、原发性高血压（限50周岁以上人群）

（1）高血压Ⅱ期

收缩压≥140mmHg，舒张压≥90mmHg，并具备下列四项中之一者。

① 脑血管意外（不包括腔隙性脑梗塞未遗留肢体、语言障碍者）或高血压脑病；

② 左心衰竭；

③ 肾功能衰竭；

④ 眼底出血，渗出或视乳头水肿。

（2）高血压Ⅲ期

收缩压≥140mmHg，舒张压≥90mmHg，并有脑出血（有CT报告）。

4、脑血管病恢复期

（1）既往有脑出血、脑梗塞、脑栓塞、蛛网膜下腔出血病史，临床表现有肢体瘫痪或感觉障碍、颅神经障碍、失语等；

（2）颅CT检查阳性结果。

5、肝硬化失代偿期

（1）有慢性肝脏病史及脾大、脾功能亢进、侧支循环形成、腹水等门脉高压征象；

（2）血浆蛋白≤35g／L，ALF＞2倍正常值，总胆红素＞34.2umol／L；

（3）B超、CT等影像学证实食管、胃底静脉曲张。

6、糖尿病合并慢性并发症

（1）有糖尿病3年以上病史；

（2）有慢性并发症的临床表现及相应慢性并发症的检查资料；

（3）近1—2月内空腹血糖及餐后血糖检测结果，非同一天检测两次以上。

7、慢性肾小球肾炎和肾病综合症

慢性肾小球肾炎

（1）有蛋白尿、血尿、高血压等肾炎综合症临床表现；

（2）检测尿蛋白≥1.0g／24h及尿蛋白≥＋＋，两次以上；持续血尿：尿红细胞≥5个或红细胞计数≥10000个／ml；

（3）有半年以上病史及肾活检病理报告。

肾病综合症

（1）大量蛋白尿（＞3.5g／24小时尿）；明显低蛋白血症（白蛋白＜30g／L）此两项为诊断必需；

（2）伴有明显水肿，高血脂症；

（3）凡享受门诊血液透析、腹透以及肾移植术后长期服用抗排斥药物的患者不再享受门诊慢性病补助。

8、恶性肿瘤晚期

近五年内各类恶性肿瘤病理诊断报告。

9、精神疾病

（1）应有市级以上卫生系统所属二级以上专科医院住院治疗两次以上（2—3个月疗程）诊断治疗记录；

（2）应有市级以上卫生系统所属二级以上专科医院门诊治疗记录（需二年以上）；

（3）出示相关精神疾病检查的检测量表或实验室检查结果记录。

10、系统性红斑狼疮

临床诊断为系统性红斑狼疮的，提供二年以上门诊诊断或住院治疗病史、病历、检验化验单。

11、帕金森综合症

（1）发病年龄65岁以上；

（2）CT有侧脑室旁白质损害；

（3）有震颤舞蹈动作，智能减退者。

12慢性活动性肝炎

1有1年以上肝炎病史，目前有较明显的肝炎症状，如乏力、食欲差、腹胀、肝区痛等；

2体征：肝脏肿大，质地中度硬度以上，可有黄疸、蜘蛛痣、肝病面容、肝掌或脾肿大；

3实验室检查：近2年肝功能具有以下异常项目之一者：（1）ALT﹥50IU／L AST﹥50IU／L;(2)BIL-T﹥25 μ mol／L;(3)A／G＜1.5-1.3;(4)蛋白电泳γ球蛋白＞20%(5)HBV-M:阳性；

4、肝外器官表现，如关节炎、肾炎、脉管炎、皮疹或干燥综合症。

13白血病

1临床表现有贫血、出血倾向、发热、骨痛、肝、脾淋巴结肿大等；

2末梢血涂片发现有原幼细胞；

3骨髓相象符合白血病诊断条件；

4化验室检查幼稚细胞大于20%；

5在三家医院确诊过急性白血病。

14再生障碍性贫血

1临床表现有进行性贫血，出血倾向、发热等；

2血常规呈全血细胞减少；

3白细胞低于正常值下限、血红蛋白男性＜120g/L、女性＜110g/L,血小板＜100×109/L；

4典型再障的骨髓象或骨髓活检诊断；

5一般抗贫血药物治疗无效。

15血友病

1有家族史者符合x性联索性遗传规律；

2有关节、肌肉、深部组织出血，活动过久、用力、创伤或手术后异常出血史；

3实验室检查结果阳性；

4有明确（活动性）出血症状：如关节、肌肉、深部组织出血或实验室检查结果为Ⅷ因子活性检测＜25%、Ⅸ因子活性检查＜25%；

5有严重并发症：如关节畸形、假性肿瘤等。

必须同时具备1、2、3、4项或1、2、3、5项。

16多耐性肺结核

1具有肺结核常见临床表现（进行性消瘦，午后低热等）；

2 X线符合结核病改变；

3痰结核菌检查阳性，结核菌素试验阳性并且痰药敏试验对两种或者两种以上一线抗痨药具耐药性的结核杆菌菌株。